認定申請書様式

院外滅菌消毒業務

下記申請書様式を一括ダウンロード出来ます。 ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(新規) ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(更新) ダウンロード
事業概要書(様式1) ダウンロード
組織概要書(様式2) ダウンロード
代表者の履歴書兼確認書(様式3) ダウンロード
受託責任者名簿兼確認書(様式4) ダウンロード
受託責任者の本サービスに係る履歴書(様式5) ダウンロード
指導助言者名簿兼確認書(様式6) ダウンロード
医療関連サービスマークの使用状況(様式7) ダウンロード
滅菌消毒施設一覧表(様式8) ダウンロード
認定申請書添付書類の省略について(様式9) ダウンロード
誓約書(様式10) ダウンロード
制度保険加入依頼書(様式保-1) ダウンロード
制度保険に関する誓約書(様式保-2) ダウンロード
制度保険見込み売上高通知書(様式保-3) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績有)(様式保-4) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績無)(様式保-5) ダウンロード
保険契約に関する証明書(様式保-6) ダウンロード
保険契約の証明のご依頼について(様式保-7) ダウンロード
変更事項・事業廃止届 ダウンロード
変更事項届に添付する提出書類 ダウンロード
認定証再交付申請書 ダウンロード

医療機関の方へ

  • 医療関連サービスマークとは
  • 医療関連サービスマーク取得の手続き