認定申請書様式

患者搬送業務

下記申請書様式を一括ダウンロード出来ます。 ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(新規・実績有) ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(更新・実績有) ダウンロード
誓約書 ダウンロード
事業概要書(様式1) ダウンロード
受託責任者等配置状況一覧表(様式2) ダウンロード
代表者の履歴書兼確認書(様式3) ダウンロード
医療関連サービスマークの使用状況(様式9) ダウンロード
認定申請書添付書類の省略について(様式4) ダウンロード
制度保険加入依頼書(様式5) ダウンロード
制度保険に関する誓約書(様式5-2) ダウンロード
制度保険加入通知書(様式5-3) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績有)(様式6) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績無)(様式6-2) ダウンロード
保険契約に関する証明書(様式7) ダウンロード
保険契約の証明のご依頼について(様式8) ダウンロード
変更事項・事業廃止届 ダウンロード
変更事項届に添付する提出書類 ダウンロード
認定証再交付申請書 ダウンロード

医療機関の方へ

  • 医療関連サービスマークとは
  • 医療関連サービスマーク取得の手続き