認定申請書様式

医療用ガス供給設備の保守点検業務

下記申請書様式を一括ダウンロード出来ます。 ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(新規・実績有) ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(新規・実績無) ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(更新・実績有) ダウンロード
医療関連サービスマーク認定申請書(更新・実績無) ダウンロード
誓約書 ダウンロード
事業概要書(様式1) ダウンロード
組織概要書(様式2) ダウンロード
事業実績書(様式3) ダウンロード
本サービスに係る事業所一覧表(様式4) ダウンロード
受託責任者等配置状況一覧表(様式5) ダウンロード
代表者の履歴書兼確認書(様式6) ダウンロード
医療関連サービスマークの使用状況(様式7) ダウンロード
医療ガス業務自己評価票(様式8) ダウンロード
認定申請書添付書類の省略について(様式9) ダウンロード
制度保険加入依頼書(様式保1) ダウンロード
制度保険に関する誓約書(様式保2) ダウンロード
制度保険見込み売上高通知書(様式保3) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績有)(様式保4) ダウンロード
賠償責任保険に関する誓約書(実績無)(様式保5) ダウンロード
保険契約に関する証明書(様式保6) ダウンロード
保険契約の証明のご依頼について ダウンロード
変更事項・事業廃止届 ダウンロード
変更事項届に添付する提出書類 ダウンロード
認定証再交付申請書 ダウンロード

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  • 医療関連サービスマークとは
  • 医療関連サービスマーク取得の手続き